truongthithuyan…@gmail.com
Bác sĩ cho em hỏi bé 7 tháng tuổi bị viêm gan B từ mẹ thì khi nào bắt đầu điều trị đựoc ạ?
Bệnh ảnh hưởng như thế nào đến sự phát triển của bé?
Cám ơn bác sĩ!
PGS.TS. Bùi Hữu Hoàng trả lời:
Diễn tiến của bệnh viêm gan siêu vi B thay đổi tùy theo tuổi lúc bị nhiễm bệnh. Nếu bị nhiễm siêu vi B từ lúc mới sinh hoặc dưới 10 tuổi, như trường hợp cháu bé 7 tháng tuổi mà bạn vừa đề cập, thì cháu bé vẫn ổn định và phát triển bình thường như các đứa trẻ khác, có khi đến 20 hoặc 30 tuổi thì mới phát bệnh viêm gan. Thời kỳ này được gọi là giai đoạn “dung nạp miễn dịch”, nghĩa là giai đoạn siêu vi đang hiện diện và tăng sinh nhanh về số lượng nhưng cơ thể đứa bé không nhận biết và không phản ứng gì với siêu vi B, cho nên men gan hoàn toàn bình thường và chúng ta chỉ việc theo dõi định kỳ mỗi 6 – 12 tháng và không cần thiết phải điều trị gì vì cho dù có uống thuốc hay không thì tình trạng của bé vẫn ổn định như vậy.
Do đó, bạn đừng quá lo lắng, cứ theo dõi và cho bé ăn uống sinh hoạt bình thường và thử máu định kỳ cho đến khi phát hiện tăng men gan mới xem xét điều trị thuốc kháng siêu vi B.
Ngược lại, nếu bệnh nhân bị nhiễm siêu vi B ở tuổi trưởng thành thì hệ miễn dịch của họ đủ sức chống lại siêu vi và có thể khỏi bệnh hơn 90%; chỉ có dưới 10% trường hợp, bệnh sẽ chuyển sang tình trạng nhiễm siêu vi B mạn tính, lúc đó mới cần theo dõi sát và điều trị bằng thuốc đặc trị để hạn chế bệnh tiến triển.
nthihue…@gmail.com
Xin chào bác PGS.TS Bùi Hữu Hoàng!
Con năm nay 25 tuổi, con bị viêm gan B: định lượng HBV-DNA > 990.000.000; HBeAg +2207; Sgot 24.7; SGPT 15.6
Con xin cảm ơn.
Nguyễn Thị Huệ
huynhphuc…@gmail.com
Thưa bác sĩ,
Em năm nay 34 tuổi. Trước em từng bị viên gan B, điều trị uống thuốc 4-5 năm. Gần 1 năm nay đi khám , bác sĩ nói nó nằm dưới ngưỡng ròi, không còn phải lo…em rất mừng.
chanhhc…@gmail.com
Thưa bác sĩ,
Em năm nay 31 tuổi, giới tính nam. Em bị phát hiện viêm gan B mãn tính năm 25 tuổi và bác sỹ không chỉ định điều trị chỉ yêu cầu thăm khám. Em không hút thuốc, có uống bia nhưng rất ít (2-3 chai/lần, 3 tháng/lần). Khi khám sức khoẻ định kỳ em bị kết luận gan nhiễm mỡ, rối loạn lipit máu. Bác sỹ có chỉ định dùng thuốc atorcal, zuiver để hạ mỡ máu.
Ngày 20/10/2017, em đi kiểm tra định kỳ bác sỹ không cho điều trị rối loạn mỡ máu mà cho điều trị viêm gan B do virus đang ở thể hoạt động.
Các kêt quả xét nghiệm như sau: HBV-DNA: 5.350 copies/ml, các trị số công thức máu bị vượt ngưỡng như Cholesterol : 214 (BT 151-201), Triglyceride: 177 (BT 41-166), GGT :50 (BT 9-45), Creatine máu: 1.13 (BT 0.6-1.4), ALT: 53 (BT <41), AST:20, HBsAg định lượng (HbsAg II Quant Roche): 1389 IU/ml, AFP: 0.605 ng/L, HBeAg âm tính, AntiHBe dương tính.
Với kết quả xét nghiệm trên, bác sỹ cho toa thuốc Tenofovir 300; Ursimex. Tuy nhiên, bác sỹ có tư vấn các tác dụng phụ của thuốc lên chức năng thận.
Bác sỹ tư vấn giúp em với với kết quả xét nghiệm như trên em có cần phải sử dụng thuốc đặc trị để điều trị bệnh viêm gan hay không?
Trong đợt tái khám ngày 20/10, bs chỉ định siêu âm bụng tổng quát. Kết quả kết luận gan nhiễm mỡ.
Kết quả siêu âm định lượng gan trước đây ( tháng 5/2017)--> F1 (E kpa:5.9). Kết quả men gan ALT (Tháng 5/2017):52.02
Kết quả định lượng HBV DNA Taqman (tháng 5/2017): 17559 copies/ml.
Em cám ơn bác sỹ.
TS.Phạm Thị Thu Thủy trả lời:
Bạn thân mến,
Mức độ xơ hóa F1 cách đây 5 tháng, có thể nên đo lại
Nếu đo bằng máy FibroScan thế hệ mới 550 có thể biết mức độ thấm mỡ của gan bằng chỉ số CAP
Men gan ALT hơi tăng có thể do gan thấm mỡ
HBV DNA tháng 5/2017 : 17.559 coipes, không dùng thuốc kháng siêu vi , 10/2017 là 5.350 copies.
Tóm lại tôi nghĩ bạn chưa cần dùng thuốc kháng virus nên theo dõi thêm, nên điều trị gan thấm mỡ.
BS Thu Thủy
mrhatu…@gmail.com
Em chào bác sĩ;
TS.Phạm Thị Thu Thủy trả lời:
Bạn thân mến,
Tôi chưa biết trước khi điều trị HBeAg của bạn âm tính hay dương tính và hiện giờ kết quả ra sao.? Tuy nhiên mục đích mong muốn lý tưởng khi điều trị viêm gan B, không chỉ HBV DNA âm tính mà là HBsAg âm tính, vì vậy có thể bác sĩ điều trị chưa cho bạn ngưng thuốc. Ngoài ra nếu bạn có những triêu chứng khác như bạn mô tả, bạn có thể khám kiểm tra thêm các bệnh nội khoa khác: tim , phổi, tuyến giáp …….Bạn có thể tập luyện thể dục , thể thao , tăng cường thể lực….
BS Thu Thủy

Bố em năm nay 50 tuổi, cách đây gần 3 năm phát hiện bị Lao phổi và có chữa bênh ở bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, và đã chữa khỏi bệnh Lao, cách đây 1 năm có đi khám sức khỏe ở bệnh viện Hòa Hảo và được biết là nhiễm Virus Viêm gan B, bác sĩ có kê đơn uống thuốc. Một thời gian sau đó bố em có đi khám ở BV ĐHYD và được bác sĩ ở đại học y dược nói rằng không cần uống thuốc, nhưng em vẫn rất lo lắng vì bố vẫn thường xuyên sử dụng rượu bia, em sợ sẽ rất ảnh hưởng đến gan. thời gian gần đây bố em cứ nửa đêm về sáng là ho, khó thở, và từ lúc ho tới sáng là không thể ngủ lại được nữa.

Chào bác sĩ,
Tôi có một số vấn đề muốn hỏi bác sĩ như sau:
Chào bạn,
Xin trả lời 2 vấn đề mà bạn đặt ra như sau:
1. Việc điều trị viêm gan C cần phải chuẩn bị đầy đủ các thông tin của bệnh nhân trước khi điều trị: kiểu gen của siêu vi?, số lượng siêu vi?, có xơ gan hay chưa?, có bệnh nào khác kèm theo? và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân ra sao? nhằm chọn phác đồ thích hợp và tiên lượng khả năng đáp ứng và các tình huống sẽ xảy ra để xử lý đúng cách. Phác đồ Ledvir + Copegus không phải dùng điều trị cho mọi trường hợp, nhất là kiểu gen 2 và 3. Trong trường hợp đã thất bại thì cần xác định lại kiểu gen là gì và có thể chuyển phác đồ khác phù hợp hơn. Bạn nên khuyên bệnh nhân đến phòng khám viêm gan – bệnh viện Đại Học Y Dược, sáng thứ tư hoặc thứ năm để được tôi khám lại và tư vấn cách điều trị cho phù hợp.
2. Gan nhiễm mỡ hiện nay là “bệnh của thời đại” vì tỷ lệ càng gia tăng, ngay cả ở thanh thiếu niên đến trung niên, liên quan lối sống, chế độ ăn uống, đặc biệt là uống nhiều bia rượu và ăn nhiều chất ngọt và béo, lại ít vận động. gan nhiễm mỡ chỉ là tình trạng mỡ tích tụ trong gan quá mức bình thường, có thể dẫn đến xơ gan và ung thư gan nếu không được chữa trị đúng cách. Muốn biết gan nhiễm mỡ ở cấp độ nào cần làm một số xét nghiệm về sinh hóa, siêu âm, đặc biệt là phương pháp fibrosacn hiện nay có phần mềm đánh giá mức độ nhiễm mỡ ở gan và tình trạng xơ hóa gan. Việc điều trị phải tìm nguyên nhân để giải quyết mới triệt để, chỉ khi nào men gan tăng mới cần sử dụng các thuốc bảo vệ và chống độc gan. Bạn nên đi khám tại các phòng khám chuyên khoa gan để được tư vấn và xem xét điều trị cho phù hợp.
Thân ái chào bạn.
PGS.TS BS Bùi Hữu Hoàng

Xin cảm ơn bác sĩ.
TS.Phạm Thị Thu Thủy trả lời:
Bạn thân mến,
Theo thông tin bạn cung cấp, bạn bi nhiễm virus viêm gan B và virus viêm gan C genotype 2. Men gan bình thường và FibroScan là F1. Như vậy bạn chưa có chỉ định điều trị viêm gan B, nhưng bạn vẫn điều trị viêm gan C theo phác đồ thuốc uống hiện nay. Tuy nhiên một số trường hợp sau khi điều trị viêm gan C sẽ có hiện tượng bùng phát viêm gan B. Vì vậy trong quá trình hay sau điều trị viêm gan C , bác sĩ vẫn theo dõi tình trạng viêm gan B của bạn, nếu có dấu hiệu bùng phát bệnh viêm gan B thì bác sĩ sẽ điều trị cho bạn. Vì vậy bạn vẫn an tâm điều trị viêm gan C.
Thân chào
TS.BS. Phạm Thị Thu Thủy









ming251…@yahoo.com
Kính gởi BS chuyên gia gan,



TS.Phạm Thị Thu Thủy trả lời:
Bạn Minh thân mến,
Các thông số về bệnh của ba bạn mà bạn cung cấp cho chúng tôi chưa thật sự đầy đủ. Bạn nói không xơ gan, theo tiêu chuẩn nào? Mức độ xơ hóa như thế nào ? F1, F2, F3…và HCV genotype ?
Ba bạn dùng thuốc HEPCVIR L là thuốc Ấn Độ gồm : Sofosbuvir và Ledipasvir, đây là thuốc dùng cho genotype 1,4,6 ;nếu là genotype 2 thì không đúng. Tuy nhiên ba bạn đã dùng thuốc 3 tháng và xét nghiệm HCV RNA ‘Target not detected’ tức là không phát hiện virus, tức kết quả tốt. Nhưng bệnh nhân vẫn phải tiếp tục theo dõi sau điều trị 12 tuần, 24 tuần HCV RNA, chức năng gan, siêu âm gan, độ xơ hóa gan. Sau 24 tuần nếu HCV RNA vẫn âm tính thì mới gọi là bệnh nhân có đáp ứng virus bền vững.
Bạn cũng nên biết thêm rằng, trong các nghiên cứu người ta thấy rằng, dù bệnh nhân đã điều trị viêm gan C và có đáp ứng virus bền vững, vẫn có tỉ lệ thấp xảy ra ung thư gan, vì vậy để an toàn, bệnh nhân vẫn nên theo dõi bệnh mỗi 6 tháng.
TS.Phạm Thị Thu Thủy
nghianhansnv…@gmail.com
Bệnh viêm gan siêu vi C. Để phát hiện viêm gan siêu vi C chúng ta phải làm xét nghiệm tầm soát Anti HCV.
Nếu xét nghiệm Anti HCV âm tính, có nghĩa là chúng ta không nhiễm virus viêm gan C
Nếu xét nghiệm Anti HCV dương tính, có nghĩa là chúng ta nhiễm virus viêm gan C
Vậy xét nghiệm Anti HCV có ý nghĩa phát hiện nhiễm hay không nhiễm. Anti HCV là kháng thể tự nhiên sau khi nhiễm virus viêm gan C. Nên rất bền vững với miễn dịch của cơ thể, tồn tại suốt trong máu và không biến mất.
Do đó khi xét nghiệm Anti HCV dương tính. Bác sĩ phải làm thêm xét nghiệm định lượng HCV-RNA và định type để đánh giá và xem xét điều trị. Khi được điều trị bác sĩ sẽ đánh giá sự đáp ứng điều trị qua xét nghiệm định lượng HCV-RNA.
Vậy khi điều trị sạch virus khi kết quả xét nghiệm định lượng không còn phát hiện virus viêm gan C trong máu, nghĩa là xét nghiệm định lượng HCV-RNA âm tính và tình trang này kéo dài trong 6 tháng đến 1 năm. Thì được gọi là đáp ứng tốt với điều trị.
Bạn của bạn đã điều trị hết bệnh được 1 năm. Vậy là đáp ứng tốt với điều trị và sạch virus viêm gan C. Còn Anti HCV đó là kháng thể nên vẫn tồn tại trong máu.
Chúc các bạn sức khỏe !
BSCKII Nguyễn Viết Thịnh











Cảm ơn bác sĩ
BSCKII Trần Thị Ánh Tuyết trả lời:
Thân chào anh T,
Như vậy Chị đang nhiễm siêu vi viêm gan B được xem là giai đoạn dung nạp miễn dịch với sự sao chép siêu vi khá nhiều và men gan bình thường. Chị cần được thực hiện thêm fibroscan và theo dõi mỗi 3 tháng về men gan và HBV DNA định lượng. Điều quan tâm của anh được giải thich như sau:



Chào cháu,
Người bị nhiễm virus viêm gan B sẽ trải qua nhiều giai đoạn bệnh lý (tùy theo sức đề kháng của cơ thể, và yếu tố môi trường (đặc biệt là tác động của rượu bia, thuốc men).
Có giai đoạn thì virus đang ở trong gan mà chưa gây hại cho gan cũng như toàn bộ cơ thể. Giai đoạn này thì không cần uống thuốc, bởi vì có uống thuốc cũng không ích lợi gì cả. Chỉ cần đi theo dõi định kì 3-6 tháng một lần để làm xét nghiệm máu và siêu âm. Khi nào thấy dấu hiệu tổn thương gan (qua kết quả xét nghiệm) thì bác sĩ sẽ bắt đầu kê thuốc đặc trị (nếu đầy đủ các tiêu chuẩn cần thiết điều trị, theo hướng dẫn của thế giới).
Như vậy, trường hợp của cháu chưa phải dùng thuốc, mà chỉ theo dõi 3-6 tháng thì nên mừng. Cháu nhớ phải đi tái khám định kì theo hẹn của bác sĩ
Trân trọng.
PGS.TS. Bùi Hữu Hoàng




TranVan…@baoviet.com.vn
Tôi năm nay 41 tuổi, đang điều trị viêm gan B bằng Tenofovir có kết quả tốt. Tôi có một bệnh là gan mẫn cảm với rượu bia. Trước đây tôi thường uống bia rượu , khi uống vào dù rất ít khoảng 1/5 ly bia thì vùng bụng chổ gan nóng lên ( lần nào cũng thế) uống thêm vài ly thì không còn cảm giác nữa.
Sau mỗi lần uống bia rượu thì cơ thể bị phù toàn thân ( sau này theo dõi thì ngưng uống 2 đến 3 tháng mới giảm phù) kèm theo bị hạ đuờng huyết với triệu chứng đói dữ dội. Liên tục kiểm tra đường huyết thấy đường huyết lúc đói dao động 3.5 đến hơn 4.0 mmmol/l. Dùng nghiệm pháp dung nạp glucose thấy tăng tiết insulin vượt ngưỡng cho phép rất cao nhưng đường huyết chỉ ở 6.5 mmmol/l. Các bác sĩ chưa thống nhất là tiểu đường hay insulinoma.
Qua vài năm bỏ rượu bia thì triệu chứng phù và đói giảm 98%, thỉnh thoảng bị phù nhẹ .
Tôi bị bệnh bắt đầu năm 17 tuổi , đã kiểm tra rất kỉ về tim, thận, tụy nhưng kết quả bình thường.
Tôi muốn biết: Gan mẫn cảm với rượu bia là bệnh có phổ biến không, nên ứng xử bệnh này thế nào ?
BS CKII Nguyễn Hữu Chí trả lời:
Cám ơn bạn đã gởi câu hỏi đến Hội Gan Mật TPHCM.
Tuy nhiên qua những điều bạn viết cho chúng tôi có nhiều chi tiết chưa rõ ràng, không có xét nghiệm theo thời gian, nên chúng tôi xin trao đổi với bạn một số vấn đề sau đây:




Kính gửi BS Nguyễn Thành Lý
Đầu tiên kính chúc các BS được nhiều sức khỏe.
+Sau điều trị bằng tenoforovir 300gr ngày 1 viên trong 6 tháng:
ngocthaonguyen…@gmail.com
Kính chào BS.
Tôi có một số câu hỏi liên quan đến bệnh về gan xin nhờ Bác sĩ vui lòng giải đáp. Tôi xin cảm ơn!
1/ Hiện nay trên thị trường có rất nhiều thực phẩm chức năng giới thiệu thành phần gồm các hoạt chất tốt cho gan như diệp hạ châu, cà gai leo….. và được biết TPCN không phải là thuốc chữa bệnh. Vậy đối với các trường hợp bệnh gan mạn như VGSV B,C , xơ gan , gan nhiễm mỡ…thì uống những dược phẩm này có trường hợp nào là chống chỉ định không?, cơ nên dùng kèm theo các thuốc điều trị đặchiệu? nếu uống được thì thường nên uống trong thời gian bao lâu ạ?. Bs có thể tư vấn dùng các loại thuốc TPCN nào thì đáng tin cậy không vì hiện nay trên thị trường có quá nhiều loại khiến người bệnh chúng tôi rất phân vân.
Tôi có thể mua các loại cây cà gai leo hay diệp hạ châu khô về nấu nước uống thay nước trắng hàng ngày liệu có ảnh hưởng gì về lâu dài không?
2/ Tôi có tìm hiểu kĩ về các phác đồ VGSV B.có 1 trường hợp như sau: em 21 tuổi khi bắt đầu điều trị VGSV B với chẩn đoán e(+), men gan lúc đó là AST/ALT: 60/122 u/l. theo đúng phác đồ, BS cho điều trị Tenofovir 1v/ngày. uống được 1 năm thì e nản và hay quên uống nên đã ngưng lại luôn và không có tái khám sau đó, 1 năm sau thì e đi khám lại, các kết quả XN như sau: AST/AlT:20/30 u/l, e(-), anti BHe (-), siêu âm không phát hiện gì bất thường. BS khuyên nên theo dõi thêm và không cho ống thuốc.xin cho lời khuyên trong t/h này.nếu vẫn tiếp tục uống thì có những tình huống gì xảy ra thêm?
3/ Bệnh gan nhiễm mỡ đơn thuần từ mức độ nào trở lên thì nên uống thuốc điều trị để tránh nguy cơ bệnh gan diễn tiến nặng hơn?
4/ Ngày nay cơ bản chương trình tiêm chủng mở rộng đã được phổ cập ở khắp nơi, truyền máu được sàng lọc kĩ lưỡng. vậy tỉ lệ mắc bệnh của người dân trong tương lai sẽ chỉ còn rất ít và sẽ dần được xóa bỏ phải không ah?
Xin chân thành cám ơn BS.
PGS.TS.Bùi Hữu Hoàng trả lời:
Bạn đọc thân mến,
1/ Cảm ơn bạn đã nêu lên một vấn đề mà rất nhiều người dân đang quan tâm, liên quan đến bệnh gan và các loại thực phẩm chức năng (TPCN) hoặc các thảo dược bảo vệ gan. Quả thật trên thị trường hiện nay có quá nhiều các TPCN được bày bán với các thông tin là chữa được gần như “bá bệnh” về gan như viêm gan siêu vi, viêm gan mạn, gan nhiễm mỡ, xơ gan, mụn nhọt… nhưng khó biết được thực hư ra sao?! Qua thực tế một số trường hợp, cây diệp hạ châu (còn gọi là cây chó đẻ răng cưa) và cây cà gai leo cũng có những công dụng nhất định là hỗ trợ gan và giúp cải thiện một số tình huống bệnh gan nhưng theo Y học phương Tây, người ta vẫn chưa công nhận về hiệu quả lâu dài vì chưa có các nghiên cứu lâm sàng đủ sức thuyết phục. Do các sản phẩm này được bán dưới dạng TPCN nên không phải là thuốc đặc trị cho từng bệnh cụ thể mà chỉ có vai trò hỗ trợ và cải thiện phần nào tình trạng bệnh gan. Tuy nhiên, điều này cũng sẽ làm bệnh nhân ngộ nhận là TPCN có thể sử dụng lâu dài, không cần có chỉ định cụ thể và vô hại vì có nguồn gốc từ cây cỏ thiên nhiên. Chính vì thế đã có không ít các trường hợp lạm dụng hoặc uống lung tung mà không theo dõi bệnh qua các xét nghiệm chuyên biệt nên có lúc xảy ra các tai biến phản ứng thuốc hoặc bệnh diễn tiến xấu hơn mà không hay biết, đến khi thấy vàng da nặng, mệt mỏi nhiều hơn mới đến bệnh viện thì đã quá muộn! Do vậy, chúng tôi khuyên bệnh nhân nên đi khám bệnh để được xác định chính xác bệnh và giai đoạn bệnh để có cách điều trị thích hợp chứ không nên lạm dụng thuốc, dù đó là TPCN. Đặc biệt, các loại cây tự sắc uống có khi không đúng liều lượng, không đúng cách có thể gây nhiều tác hại.Tôi đã từng gặp một bệnh nhân tự hái các cây mọc bên lề đường (do hàng xóm mách bảo) mà tưởng là cây diệp hạ châu rồi cũng đem về nấu uống đến khi mang đến hỏi các thầy thuốc đông y thì xác nhận là không đúng loại cây diệp hạ châu!!.
2/ Bệnh viêm gan siêu vi B có diễn biến rất thay đổi tùy theo từng trường hợp là do sự khác nhau về giai đoạn bệnh và tình trạng đề kháng miễn dịch của từng bệnh nhân. Có khi bệnh ổn định rất lâu, không cần điều trị gì nhưng cũng có lúc bệnh đột nhiên bùng phát nặng gây viêm gan tối cấp, vàng da nặng,nếu không chữa trị kịp có thể bị suy gan cấp và tử vong. Do vậy, người bệnh không nên chủ quan mà cần tái khám và theo dõi định kỳ. Hiện nay, các thuốc uống kháng siêu vi chỉ có vai trò ức chế sự phát triển của siêu vi, sau đó tùy theo sức đề kháng của mỗi người là mạnh hay yếu mà bệnh có thể được kiểm soát ổn định lâu dài hay không. Trong trường hợp mà bạn nêu ra, lúc đầu viêm gan B e(+) sau khi uống Tenofovir 1 thời gian siêu vi có thể bị ức chế và có thể bệnh nhân đã kiểm soát được bệnh nên e(-) và men gan ổn định về bình thường. Nếu như bạn còn đang uống thuốc, cần duy trì thêm 1 thới gian vài năm để đảm bảo bệnh được kiểm soát ổn định lâu dài hơn rồi sau đó có thể ngưng thuốc; còn nếu như bạn đã ngưng thuốc (do tự ý hay do chỉ định của bác sĩ) thì dù cho không uống thuốc nhưng vẫn cần tiếp tục theo dõi định kỳ men gan mỗi 3-4 tháng để biết chắc chắn bệnh có ổn lâu dài hay không. Có những trường hợp sau khi ngưng thuốc một thời gian, siêu vi sẽ hoạt động trở lại và gây viêm gan nặng hơn. Nếu có theo dõi bệnh, chúng ta sẽ biết lúc nào cần phải uống thuốc trở lại. Ngoài ra việc theo dõi xét nghiệm máu và siêu âm còn giúp phát hiện sớm ung thư gan vì bệnh viêm gan siêu vi rất dễ chuyển sang ung thư nhất là sau 40 tuổi, đặc biệt là ở đàn ông.
3/ Bệnh gan nhiễm mỡ (GNM) hiện nay có khuynh hướng gia tăng ở nước ta do sự thay đổi về lối sống và dinh dưỡng. Bệnh cũng có nhiều giai đoạn: lúc đầu, mỡ chỉ tích tụ nhiều hơn trong gan nhưng chưa gây viêm gan nên khi thử máu thấy men gan còn bình thường, được gọi là GNM đơn thuần. Việc điều trị ở giai đoạn này không phải là uống thuốc gan mà cần tìm nguyên nhân dẫn đến GNM để điều trị đúng căn nguyên, chẳng hạn như GNM có thể do thừa cân (béo phì), đái tháo đường, rối loạn mỡ máu… thì cần phải điều chỉnh chế độ ăn để giảm cân và điều trị đái tháo đường, giảm mỡ máu và thường xuyên tập thể dục nhằm ngăn ngừa bệnh tiến triển nặng hơn. Khi mỡ tích tụ nhiều và lâu hơn mà không chữa đúng nguyên nhân, có thể sẽ gây ra viêm gan do nhiễm mỡ, lúc đó, xét nghiệm men gan trong máu thấy tăng cao chứng tỏ gan đã bị tổn thương thi cần dùng thêm các thuốc điều trị và bảo vệ gan thích hợp. Cách điều trị như thế nào phải do bác sĩ chuyên khoa chỉ định, bệnh nhân không nên tự ý uống thuốc lung tung. Bên cạnh đó vẫn thường xuyên chú ý chế độ ăn uống và tập luyện cho giảm cân và điều chỉnh tốt các bất thường về đường máu và mỡ máu. Cần lưu ý, viêm gan do GNM cũng có thể gây xơ gan và ung thư gan nên cần điều trị đúng nguyên nhân mới hạn chế bệnh tiến triển.
4/ Quả thật việc tiêm ngừa viêm gan siêu vi B là rất cần thiết cho nên đã được gần 200 quốc gia trên thế giới áp dụng với hy vọng trong tương lai có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh viêm gan siêu vi B đồng thời còn hạn chế được ung thư gan (vì đa số ung thư gan phát sinh từ viêm gan siêu vi B và C). Bên cạnh đó, cũng cần hiểu biết để thực hiện các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc với nguồn lây như không tiêm chích ma túy, áp dụng các biện pháp an toàn trong quan hệ tình dục (sử dụng bao cao su, không quan hệ bừa bãi), sàng lọc kỹ việc truyền máu, không sử dụng chung kim tiêm, kim châm cứu, dao cạo râu…Có như vậy, chúng ta mới thật sự hy vọng “xóa sổ” được bệnh viêm gan siêu vi B cũng như một số bệnh khác lây lan qua đường máu và quan hệ tình dục. Bản thân vaccin ngừa viêm gan B tương đối an toàn nhưng phải cần thực hiện đúng các qui trình an toàn trong tiêm chủng để tránh các tai biến đáng tiếc xảy ra.
Hy vọng các thông tin trên đây đã đáp ứng phần nào những thắc mắc của bạn đọc. Chúc bạn luôn vui khỏe và thành công trong công việc.
PGS.TS.BS Bùi Hữu Hoàng
hường trần (email: huongtr30…@gmail.com)
Kính chào bác sĩ.
Thân chào bạn !
Siêu vi viêm gan B khó có thể loại bỏ hoàn toàn ờ người bị Viêm gan B mạn. Tuy vậy mục đích điều trị bệnh VGSVB là kiểm soát được siêu vi nhằm ngăn ngừa và phục hồi các biến chứng, giảm nguy cơ diễn tiến xơ gan và ung thư gan. Các mục tiêu điều trị cần đạt được là :
1- Bình thường hóa men gan
2- Chuyển đổi huyết thanh: HBeAg từ (+) thành (-) và xuất hiện anti HBe ( với người bị viêm gan B mạn với HBeAg (+))
3- HBV DNA không phát hiện (dưới ngưỡng) kéo dài
4- Mất HBsAg và chuyển đổi huyết thanh: HBsAg từ (+) thành (-) và xuất hiện anti HBs
Phương thức điều trị với thuốc uống đồng phân nucleos(t)ide có tác dụng kháng siêu vi mạnh hiện nay là entecavir và tenofovir được chọn vì mức độ kháng thuốc thấp, tuy nhiên cũng chỉ đạt được 3 mục tiêu đầu, vì hiệu quả mất HBsAg rất thấp. Đối với trường hợp Viêm gan siêu vi B có HBeAg (+) được điều trị sau khi đạt chuyển đổi huyết thanh HBeAg (+) thành (-) và có anti HBe(+) và duy trì HBV DNA dưới ngưỡng, khi ngưng thuốc tái phát siêu vi xảy ra với tỉ lệ vào khoảng 23% đến 67% và có thể gây bùng phát viêm gan. Chính vì vậy điều trị bằng thuốc uống như trên cần duy trì kéo dài nhiều năm theo từng trường hợp mà đôi khi gần như suốt đời
Trong tình huống người nhà của Bạn bị Viêm gan B mạn với HBe (+) được điều trị với Tenofovir đã 5 năm và đã dạt được các mục tiêu điều trị mong muốn:
Bình thường hóa men gan
Chuyển đổi huyết thanh: HBeAg từ (+) thành (-)
HBV DNA không phát hiện (dưới ngưỡng)kéo dài
Tuy nhiên vẫn chưa mất HBsAg nên đã bị bùng phát siêu vi và viêm gan bùng phát sau khi ngưng thuốc, HBeAg (+) là do siêu vi sao chép trở lại. Tình huống này nên tiếp tục điều trị lại với Tenfovir vì thuốc này đã kiểm soát được siêu vi 5 năm dù chưa có thể làm sạch siêu vi hoàn toàn, ngoài ra có thể được phối hợp với Emtricitabine với sự đánh giá kỹ lưỡng của bác sĩ điều trị về tình trạng tổn thương tế bào gan va suy gan trong liệu trình theo dõi chặt chẽ. Thời gian điều trị cần phải kéo dài nhiều năm cho đến khi đạt được mất HBsAg. và nếu điều trị lâu dài cần theo dõi chức năng thận
Thuốc điều trị viêm gan B bằng đường tiêm chích hiện nay được ưa chuộng là Peginterferon có thể chọn lựa cho điều trị đầu tiên hoặc đã thất bại với thuốc uống vì có ưu điểm là khả năng đáp ứng miễn dịch bền vững, duy trì chuyển đổi huyết thanh kéo dài sau khi ngưng thuốc và có tỉ lệ mất HBsAg cao hơn và rút ngắn thời gian điều trị 48 tuần. Việc chọn lựa này cần xem xét khả năng đáp ứng của từng cá nhân, chi phí cao, và không được chỉ định cho bệnh nhân có xơ gan mất bù, rối loạn tâm thần, bệnh tim mạch và bệnh tuyển giáp. Ngoài ra có tác dụng phụ là triệu chứng giả cúm, mệt mỏi, giảm tế bào máu, thay đổi chức năng tuyển giáp nên cần được theo dõi chặt chẽ trong liệu trình điều trị.
Trong tình huống của người thân của bạn có thể được xem xét điều trị với thuốc này với điều kiện phải được bác sĩ dánh giá kỹ về chức năng gan và thăm dò độ xơ hóa và không có các bệnh lý rối loạn tâm thần, tim mạch và tuyến giáp.
Điều hết sức quan trọng giúp cho việc kiểm soát siêu vi hiệu quả, phục hồi tổn thương gan, ngăn ngừa biến chứng xơ gan và ung thư gan chính là sự tuân thủ theo chương trình điều trị rất nghiêm ngặt của người bệnh
Trả lời câu hỏi 2:
Trong liệu trình theo dõi và điều trị viêm gan siêu vi B . xét nghiệm đinh lượng HBV DNA có ý nghĩa phát hiện sự sao chép của siêu vi dựa vào đó các BS có phương án theo dõi hoặc quyết định điều trị với thuốc kháng siêu vi đồng thời đánh giá được sự đáp ứng của thuốc với siêu vi, theo dõi và quyết định chấm dứt liệu trình điều trị.
Để thực hiện xét nghiệm này các nhà khoa học đã không ngừng nghiên cứu để ứng dụng các phương pháp sinh học phân tử vào chẩn đoán các bệnh nhiễm khuẩn . Phương pháp Real-time PCR được ứng dụng mạnh nhất để đồng thời phát hiện và định lượng DNA, dựa trên phương pháp này, nhiều công ty đã phát triển các dòng máy riêng của mình với ưu và nhược điểm khác nhau. Về mặt chuyên môn, phương pháp và các công ty độc lập với nhau. Các hệ thống này rất đa dạng, có thể kể đến như Roto-Gene Q (Qiagen, Đức), Eco (Illumina, Mỹ), Cobas (Roche, Pháp),v.v…
Các phương pháp ra đời lần lượt của thập niên trước đây: bộ kit Versant HBV DNA 3.0, Abbott Real-time HBV, COBAS Taqman HBV Test. Gần đây các thế hệ máy mới ra đời vẫn dựa trên nền tảng phương pháp Real-time có thể thực hiện nhanh hơn nhờ việc tự động hóa, khuếch đại với độ nhạy và độ đăc hiệu cao, cho ngưỡng phát hiện sự sao chép của siêu vi thấp hơn các dòng máy trước đó, thời gian xét nghiệm được rút ngắn nhưng chi phí sẽ cao hơn.: COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan HBV , Abbott m2000 RealTime System…
Có lẽ là điều mà người bệnh cũng như các BS quan tâm nhất là độ chính xác của kết quả để theo dõi bệnh. Điều này không nhất thiết phụ thuộc phương pháp hay hãng máy nào mà cần ở sự chuẩn xác của phòng xét nghiệm và cân theo dõi ở cùng một nơi xét nghiêm, một dòng máy trong liệu trình theo dõi . Ngoài ra có thể tùy thuộc vào số lượng bản sao của siêu vi trong liệu trình theo dõi và để chọn lưa ngưỡng phát hiện thấp hơn, Chi phí cho Xét nghiệm cũng cần phù hợp với hoàn cảnh kinh tế của người bệnh . Như vậy kết quả định lượng HBV DNA của dòng máy nào cũng đều có thể sử dụng được cho việc theo dõi và điều trị. Do đó, khi làm xét nghiệm, bạn cần chọn đơn vị uy tín và yêu cầu được tư vấn chi tiết. Bạn có thể cân nhắc các lợi ích và chi phí sau khi được nhân viên y tế tư vấn kỹ.
Trân trọng.
Nguyễn Xuân Đạm , 23 tuổi (Hưng yên – Hà Nội)
Mong bác Sĩ có tư vấn cho em về bệnh viên gan B man tính !
Em đi xét nghiệm ở bệnh viên bạch mai ( Hà Nội) bác sĩ kết luận em bị viên gan b man tính,với kết quả xét nhiệm bệnh cửa em có nặng không, bệnh cửa em có cách nào chữa khỏi được không , em năm nay mới 23 tuổi bị mắc bệnh viên gan b không thể đi làm được ở đâu mong bác sĩ tu vấn giúp em làm cách khắc phục bệnh.
Kết quả xét nghiệm :
XN Sinh Hóa : Glucose :5.5, Bilirubin toàn phần : 10.2, AST : 27.7, ALT: 31.1, GGT : 29.8
XN Huyết Học :
Công thức máu Số lượng bạch cầu 11.7, Số lượng hồng cầu : 5.54, Hb 16.6, Hct 50.8, Số lượng tiểu cầu : 238
HBsAg : dương tính, AFP 1.13
PGS.TS.Cao Minh Nga:
Thân gửi em Nguyễn Xuân Đạm,
Theo như những thông tin của em đã cung cấp, có thể nhận biết là em đã nhiễm phải virus gây bệnh viêm gan B, hay còn gọi tắt là HBV.
Trong trường hợp của em, các xét nghiệm liên quan đến biểu hiện bệnh lý về gan còn trong giới hạn cho phép,như vậy bệnh viêm gan B của em chưa hẳn là nặng. Tuy nhiên, để đánh giá chính xác, cần phải biết thêm những thông tin về tình trạng sức khỏe của em: em có ăn uống được không? Có bị vàng da, vàng mắt, nước tiểu vàng không, em có thường xuyên uống rượu, bia không?… Các biểu hiện này chỉ để rõ thêm tình trạng bệnh lý của em chứ không chắc chắn phải có vì nhiều trường hợp viêm gan B không có dấu hiệu nào để nhận biết mà phải dựa vào các xét nghiệm mới chẩn đoán bệnh được chính xác. Các thông tin quan trọng khác liên quan đến bệnh lý gan cần được rõ thêm là: kết quả siêu âm, định lượng HBV trong máu, …
Bệnh viêm gan B có nhiều mức độ nặng nhẹ khác nhau. Trường hợp của em, nếu có thêm thông tin sẽ khẳng định được là em đang nhiễm HBV ở mức độ nhẹ (người lành mang mầm bệnh) hay là đã chuyển sang giai đoạn tiếp theo là viêm gan B mạn, cần phải điều trị đặc trị. Nếu là người lành mang mầm bệnh thì chưa cần điều trị, chỉ theo dõi (khám bệnh) định kỳ mỗi 6 tháng – 1 năm để biết tình trạng bệnh, nếu diễn tiến sang giai đoạn viêm gan B mới bắt đầu điều trị đặc trị.
Điều trị là để ức chế, ngăn chặn HBV gây bệnh, rất khó loại trừ hẳn HBV ra khỏi cơ thể.
Ở Việt Nam tỉ lệ nhiễm HBV và viêm gan B mạn khá cao, chiếm 10 – 20% dân số. Theo như chúng tôi được biết: Đây không phải là tiêu chí được coi là không đạt chuẩn tuyển dụng lao động. Một số nước ở châu Á có những qui định riêng, không tiếp nhận người nhiễm HBV đến làm việc. Em cần tìm hiểu thêm để tránh thiệt thòi khi đi xin việc.
Thân chào.
Nguyễn Thái Sơn (địa chỉ email: nguyenthaison2003@…)
Chào bạn Nguyễn Thái Sơn,
Xin trả lời các câu hỏi của bạn.
1/ Theo những thông tin bạn gửi tới, bệnh viêm gan B của bạn (có thể) đã diễn tiến sang giai đoạn xơ gan, là biến chứng của bệnh viêm gan B, không còn là thể bệnh nhẹ của bệnh viêm gan B, nhưng cũng không phải là thể nặng của xơ gan (xơ gan mất bù).
Bệnh viêm gan B và biến chứng là xơ gan do viêm gan B đến nay vẫn được ghi nhận là không chữa khỏi hoàn toàn. Mục đích của điều trị là “Ức chế lâu dài sự nhân lên của virus” và “Thoái lui bệnh lý của gan để ngăn ngừa xơ gan và ung thư gan”. Trường hợp của bạn, mục tiêu điều trị:
“đưa chỉ số HBV về 0“ nghĩa là xét nghiệm HBV-DNA cho kết quả “Âm tính”. Khi có kết quả xét nghiệm này sẽ chứng tỏ: virus viêm gan B (HBV) đã bị ức chế, không tiếp tục nhân lên (sinh sản) nữa và đạt được 1 mục tiêu điều trị. Tuy vậy, kết quả này không chứng tỏ đã khỏi bệnh hoàn toàn vì HBV-DNA phát hiện được chỉ là bộ gen của HBV lưu hành trong máu, trong khi HBV còn hiện diện trong tế bào gan, thuốc đặc trị không tiêu diệt HBV tại đây vì sẽ gây hại cho chính tế bào gan. Vì vậy, vẫn phải tiếp tục dùng thuốc ngay cả khi HBV-DNA trong máu đã trở nên “Âm tính”.
“đưa mức dộ xơ gan về F0” nghĩa là mong muốn “Thoái lui bệnh lý của gan”. Kết quả Siêu âm đàn hồi của bạn cho thấy “Gan xơ độ F3” chứng tỏ mô gan đã tổn thương khá nhiều, đưa về F0 tuy khó khăn nhưng vẫn có thể kỳ vọng.
2/ a. Các xét nghiệm cần được theo dõi định kỳ: mỗi 3 – 6 tháng bạn cần được xét nghiệm:
Men gan (AST, ALT)
HBV-DNA
Công thức máu
Siêu âm và AFP
b. Thời gian điều trị đặc trị, trong trường hợp của bạn có HBeAg âm tính, là rất dài, có thể tới hàng chục năm, tới khi HBsAg trở nên âm tính mới đạt tiêu chuẩn kết thúc điều trị.
3/ Theo tài liệu hướng dẫn điều trị viêm gan B của nước ngoài, kể cả của vùng châu Á – Thái Bình Dương, các chế phẩm từ thảo dược chưa được chứng minh đầy đủ về cơ chế tác động, có độ tinh chế chưa cao nên chưa được chính thức khuyến cáo dùng trong điều trị. Nếu xét thấy thực sự cần thiết, khi bạn đi khám bệnh các bác sĩ đã chỉ định thêm các thuốc có độ tinh chế cao dùng kèm với thuốc đặc trị.
4/ Khi đã bị viêm gan B, kể cả thể nhẹ nhất là nhiễm HBV nhưng gan chưa bị viêm phải đi tái khám định kỳ theo hẹn để kịp thời phát hiện và kiểm soát bệnh vì bệnh có thể tiếp tục diễn tiến vào bất cứ thời điểm nào và chúng ta không thể biết trước được.
Giữa những lần tái khám định kỳ, vẫn có thể đi khám bệnh ngay nếu có những dấu hiệu bất thường sau đây:
Mệt mỏi, chán ăn, sụt cân nhiều trong thời gian ngắn,
Bụng lớn nhanh,
Táo bón (không đi cầu sau 5 ngày)
Hoặc có bất cứ bất thường nào khác về đường tiêu hóa khiến bạn cảm thấy lo lắng, bất an.
Cám ơn bạn đã quan tâm và đặt câu hỏi cho chúng tôi.
Thân chào.
Câu hỏi của bạn đọc có địa chỉ email hpasea—–@gmail.com
Xin chào Bác sĩ.
Mẹ tôi 65 tuổi, được chẩn đoán xơ gan/viêm gan C (genotype 1), hồi tháng 01/2013 Fibroscan 13.1Kpa, có điều trị Peg-Interferon và Ribavirin trong 12 tháng, nhưng bị tái phát sau điều trị. Tháng 11/2014, Mẹ tôi đi tái khám với kết quả như sau: Fibroscan 15.7Kpa, Siêu âm: cấu trúc gan thô, bờ kém đều; Glucose: 5.91mmol/L, Creatinine: 0.82mg/dL, eGFR: 65.1ml/min, ASAT: 38.43U/L, ALAT: 11.59U/L, GGT: 24.84U/L, Bilirubin-total: 7.1moI/L, Albumin: 46.25UI/ml, Ferritine: 137.6nano g/mI, AFP: 3.1ng/mL.
Gia đình tôi đang rất hoang man vì thấy chỉ số Fibroscan 15.7Kpa (F4). Xin Bác sĩ tư vấn giúp, tình trạng hiện tại của Mẹ tôi còn cơ hội điều trị khỏi bệnh được không? Nếu được, có thể điều trị lại với thuốc peginterferon và ribavirin (kéo dài thời gian điều trị thành 18 tháng) được không ạ?
Chân thành cảm ơn Bác sĩ!
TS.Phạm Thị Thu Thủy:
Chị thân mến,
Mẹ chị bị viêm gan virus C mạn , genotype 1, và mức độ xơ hóa gan cũng khá nặng F3 và bước qua F4. Vì vậy điều trị với phác đồ Peg-IFN kết hợp Ribavirin trong 12 tháng, khả năng thành công rất hạn chế, khoảng 50%. Tôi không biết trong quá trình điều trị đáp ứng virus của mẹ chị như thế nào. Nếu không có đáp ứng virus nhanh thì nên kéo dài thời gian điều trị 72 tuần thì sẽ giảm tỉ lệ tái phát.
Hiện tại có rất nhiều thuốc điều trị viêm gan C rất có hiệu quả, thuốc viên uống, mỗi ngày 1 viên , rất đơn giản , không tác dụng phụ, hiệu quả cao (90% trở lên), tuy nhiên giá thành rất đắt: Sofosbuvir, Harvoni….Giá thành của thuốc từ 1000 USD trở lên cho 1 viên thuốc và điều quan trọng là các thuốc này chưa có ở Việt Nam.
Tuy nhiên tình trạng của mẹ chị không phải là tuyệt vọng, tôi nghĩ cũng không nên dùng lại phác đồ cũ kéo dài 72 tuần vì mẹ chị lớn tuổi, gan F4, điều trị kéo dài bệnh nhân khó chịu đựng được, tôi đề nghị các hướng sau:
1. Nếu gấp điều trị thì dùng phác đồ 3 thuốc hiện có tại Việt Nam:
Peg-IFN+Ribavirin+ Boceprevir
Thời gian điều trị 36 tuần, chi phí khoảng 600 triệu đồng VN cho một lịch trình điều trị.
2. Nếu có thể chờ được (dĩ nhiên trong thời gian chờ , vẫn theo dõi sát và điều trị nâng đỡ) , có thể quí I năm 2015, sẽ có thuốc viên uống điều trị viêm gan C , giá thành khoảng 600 triệu đồng VN cho một lịch trình điều trị 12 tuần. Nhưng điều này không chắc chắn.
3. Nếu chị có người thân ở Mỹ, chị có thể nhờ mua thuốc giúp.
Hy vọng gia đình chị không nên tuyệt vọng vì rất có nhiều hướng điều trị tốt cho bệnh của mẹ chị
Thân chào
TS.BS. Thu Thủy
kimkimthanh…@gmail.com
Chào bác sĩ năm nay em 23tuổi. Em có đi khám bệnh ở bv đh y dược. Và kết quả là bệnh viêm gan b mạn không có tác nhân delta, bác sĩ không kê toa thuốc.Nhưng em bị mụn ở lưng và mặt có phải do bệnh gan không và em dùng các thuốc như thực phẩm chức năng tốt cho gan có được không ?Chào bác sĩ năm nay em 23tuổi. Em có đi khám bệnh ở bv đh y dược. Và kết quả là bệnh viêm gan b mạn không có tác nhân delta, bác sĩ không kê toa thuốc.Nhưng em bị mụn ở lưng và mặt có phải do bệnh gan không và em dùng các thuốc như thực phẩm chức năng tốt cho gan có được không ?
PGS.TS.Cao Minh Nga trả lời:
Chào em,
Theo như trình bày thì em mới chỉ nhiễm virus viêm gan B (HBV), chưa phải dùng thuốc. Bị mụn ở các vùng da trên cơ thể có nhiều nguyên nhân khác nhau, không hẳn là biểu hiện của bệnh gan. Em nên khám thêm chuyên khoa da liễu hoặc nội tiết để có chẩn đoán chính xác và điều trị phù hợp với tình trạng bệnh lý của mình. Em mới bị nhiễm HBV thể nhẹ (BS không kê toa thuốc), nếu ăn uống được, em nên ăn uống đủ chất (tô màu cho bữa ăn) là tốt nhất, chỉ nên dùng thuốc khi thực sự cần thiết mà thôi.
Chúc em luôn vui, khỏe.
dothongthuynong…@yahoo.com.vn
Kính chào Bác sĩ
Tôi năm nay 39 tuổi, vào năm 2010 tôi phát hiện bị bệnh viêm gan siêu vi C. BS cho tôi xét nghiệm loại virus là 1b. Đo fibroscan = 10.9 kpa nằm ở F3 xơ hóa nhiều. Quá trình điều trị từ năm 2010 đến nay chủ yếu là uống thuốc hạ men gan và xét nghiệm các chỉ số men gan. Gần đây vào ngày 8/5/2015 tôi có đo lại Fibroscan = 16.5 nằm ở F4 xơ gan. Chỉ số AFP bình thường.
Xin hỏi:
Với tình trạng xơ gan của tôi hiện nay có thể chích điều trị siêu vi C được ko? Nếu chích thì khả năng thành công là bao nhiêu %?
Biện pháp điều trị tốt nhất là gì?
Xin cảm ơn Bác sĩ.
PGS.TS.Cao Minh Nga trả lời:
Chào bạn,
Thông tin bạn cung cấp cho thấy: bạn chưa bị xơ gan mất bù, nghĩa là xơ gan nặng với các triệu chứng như báng bụng, xuất huyết tiêu hóa, … Do đó, bạn vẫn có thể chích điều trị viêm gan C được. Tuy nhiên, khi gan đã bị xơ hóa thì điều trị sẽ khó khăn hơn, thể hiện ở chỗ bị tác dụng phụ nhiều hơn và tỉ lệ thành công (thải loại được virus viêm gan C) thấp hơn. Tỉ lệ thành công điều trị viêm gan C genotype 1 ở người chưa bị xơ gan là 50 – 60% nếu điều trị theo phác đồ chuẩn được công nhận từ nhiều năm nay: peginterferon phối hợp với ribavirin.
Để chuẩn bị điều trị, bạn cần phải được làm nhiều xét nghiệm cần thiết khác theo qui định.
Biện pháp điều trị tốt nhất hiện nay cho viêm gan C genotype 1 là dùng phác đồ phối hợp để tối ưu hóa việc đáp ứng với điều trị.
Chọn lựa điều trị hiện nay gồm: peginterferon, ribavirin và có thể bổ sung thêm một trong hai thuốc ức chế protease (boceprevir và telaprevir).
Thuốc ức chế protease mới xuất hiện trong những năm gần đây, giá thành còn rất cao. Tuy nhiên, nếu phối hợp thêm với hai loại thuốc nêu trên thì tỉ lệ thành công sẽ cao hơn hẳn (hơn 90%).
Cám ơn bạn đã quan tâm và đặt câu hỏi cho chúng tôi.
Thân chào.
hau.mai…@gmail.com
Xin bác sĩ tư vấn giúp em.
Hôm trước em có đưa bố đi khám tại bệnh viện tỉnh Bình Thuận, khám nội soi, siêu âm và xét nghiệm máu về bệnh gan, thi được biết gan của bố em bị 1 góc nhỏ bị cứng, bác sĩ có nói nên điều trị và thực hiện chế độ ăn uống hợp lý thì gan sẽ mềm lại, biểu hiện bên ngoài của bố em là da hơi vàng nhạt, mắt thì bình thường.
Bác sĩ cho em hỏi với kết quả như trong xét nghiệm thì nếu điều trị thì gan bố em sẽ mềm lại không ạ?
Bệnh gan của bố em có nặng lắm không ạ? Hiện tại bố đã bỏ hoàn toàn bia rượu.
Xin bác sĩ tư vấn giúp em, xin cám ơn bác sĩ rất nhiều.
BSCK2 Nguyễn Viết Thịnh trả lời:
Chào bạn !
Ba của bạn chỉ làm siêu âm thì biết 1 góc nhỏ bị cứng thì có thể biết vậy. Các xét nghiệm bạn không cho biết kết quả như thế nào. Nhưng cần làm thể scanner gan để được xác định vị trị chính xác và chắc chắn hơn, để biết góc nhỏ đó là gì mà bị cứng. Nếu có thì lúc đó cần đưa ra hướng điều trị thì chổ bị cứng đó không bị lan tỏa. Việc ăn uống hợp lý, tránh dùng rượu bia để giảm bớt gánh nặng làm việc của gan. Vì vậy ba của bạn cần phải BS chuyên khoa gan để làm thêm một số xét nghiện cận lâm sàng để chẩn đoán chính xác và nguyên nhân thì mới đem lại hiệu quả tốt.
Chúc sức khỏe gia đình bạn!
BSCK2 Nguyễn Viết Thịnh
ming25…@yahoo.com
Kính gửi bác sĩ Hội Gan Mật TP HCM
Xin bác sĩ tư vấn giùm. Hiện ba em năm nay 72 tuổi, năm 1990 ba em có phẩu thuật dạ dày và truyền rất nhiều máu. Gần đây tình cờ xét nghiệm biết bị nhiễm viêm gan siêu vi C, đang theo dõi bác sĩ và có đi xét nghiệm như sau: AST 35 u/l (BT <30u/l); ALT 15 u/l (BT < 35 u/l; Gamma GT 19 u/l (BT nam < 60 u/l); AFP 1,14 ng/ml (BT: < 25 ng / ml)
Xin Bs tư vấn các chỉ số trên là như thế nào, ba em có điều trị khỏi viêm gan C không?
Có phải gần đây có thuốc uống mới ( không cần tiêm) trị khỏi viêm gan C hiệu quả cao, an toàn, ít tác dụng phụ. nếu có thì áp dụng cho ba em ở tuổi 72 được không? và ở Tphcm thì phòng khám nào đang áp dụng?
Chân thành cảm ơn bác sĩ
Minh
BSCK2 Nguyễn Viết Thịnh trả lời:
Kính chào bạn Minh!
Ba em đã nhiễm viêm gan C từ năm 1990 đã trên 20 năm rồi, hiện nay ba em đã 72 tuổi. Các chỉ số xét nghiệm sinh hóa men gan và AFP trên của ba em rất ổn định tốt và bình thường. Vì vậy, cũng cần theo dỏi định kỳ theo hướng dẫn của thầy thuốc. Ba của bạn cần làm thêm xét nghiệm định lượng số lượng virus. Nếu có sự sao chép nhân lên của virus mới đặt vấn đề điều trị. Nếu không có sự sao chép của virus thì không điều trị.
Đặt giả thuyết nếu điều trị thì tổng trạng bệnh nhân cần xem xét lại. Vì Ba bạn đã lớn tuổi (72 tuổi). Không thể dùng những loại thuốc tiêm (Peginterferon) vì có nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng sức khỏe của ba bạn và tỉ lệ thành công sạch virus không nhiều hơn những loại thuốc uống, ít tác dụng phụ Hiện tại, các loại thuốc uống điều trị VGC đã đem lại thành công sạch virus nhiều hơn đạt tỉ lệ trên 92%. Nhưng thuốc uống chưa được Bộ Y Tế cho phép nhập khẩu. Đồng thời thuốc chính gốc rất đắc tiền có thể khoảng trên 150.000 USD. Hiện tại, có một số thuốc genergic (công thức tương tự thuốc gốc chính hảng) của Ấn Độ do thân nhân đem về hoặc hàng sách tay đem về thì rẻ hơn khoảng 150–180 triệu VND cho quá trình điều trị 3 tháng. Vì vậy nếu ba của bạn cần điều trị thì nên trao đổi với Bác sĩ chuyên khoa gan để cân nhắc điều trị vì số tiền rất lớn và thuốc uống chưa được nhập khẩu chính ngạch.
Chúc sức khỏe!
linhttp…@pvcfc.com.vn
Kính gửi bác sĩ,
Cháu năm nay 27 tuổi. Cháu bị men gan cao đã 8 năm nhưng điều trị vẫn chưa khỏi. Cháu có xét nghiệm viêm gan A,B,C,Lee Cell,ANa Test đều không có. Cách đây khoảng 6 tháng cháu có đi khám ở một bác sĩ thì được chẩn đoán là nhiễm virus EBV với kết quả là EBV-IgG pos 30.9 iu/ml ( trị số bt <10), EBV-IgM neg<4.0. ( trị số bt < 4.0),bác sĩ có cho cháu uống thuốc ribozole 0,5g ngày 2 lần,1v/lần và lefodin 250mg,ngày 3 lần,1v/lần. Cháu uống 3 tháng thì men gan xuống dưới ngưỡng cho phép.
Cháu có ý định có em bé nên đi khám tổng quát ở BV Đại Học Y Dược, cháu có khám gan lại thì bác sĩ bảo chưa hẳn cháu bị nhiễm EBV và bảo thuốc cháu đang uống dùng để chữa viêm gan C,bác sĩ yêu cầu dừng uống và theo dõi men gan.
Cháu cũng phát hiện bị thiếu máu thalasemia beta thể nhẹ không điều trị nhưng bác sĩ có cho thuốc bổ sung sắt để chuẩn bị trước khi mang thai. Ngày 17.07 cháu có tái khám lại ở BV Đại Học Y Dược thì men gan cháu tăng rất cao GOT 120, GPT 169, GGT 465, bilirubin toàn phần 1.03, ceruloplasmin 1.44. Bác sĩ Lý cho cháu uống timihepatic 25mg, ursocholic 150mg và esliver, tất cả đều uống 3lần/ngày, lần 1viên. bác sĩ bảo cháu khoan hãy có em bé.
Cháu rất lo lắng vì bệnh điều trị đã 8 năm mà không khỏi,cháu cũng đã trì hoãn việc có em bé hơn1 năm nên hiện nay cháu cảm thấy rất áp lực,kính mong bác sĩ hướng dẫn cháu phải làm như thế nào và cháu có thể có em bé trong thời gian điều trị được không?
Cháu xin chân thành cám ơn bác sĩ.
TS.Phạm Thị Thu Thủy trả lời:
Chị Linh thân mến,
Theo như mô tả của chị, tôi không nghĩ là chị bị viêm gan do Epstein- Barr virus (EBV). EBV lây truyền chủ yếu qua các tiếp xúc với nước bọt khi hôn hít hay qua quan hệ tình dục. Thời gian ủ bệnh 30–50 ngày.
Thông thường nhiễm EBV tiên phát ở trẻ em thường không có triệu chứng. Nếu nhiễm trùng tiên phát ở thanh thiếu niên hay người trưởng thành, biểu hiện là hội chứng tăng đơn nhân nhiễm trùng: sốt, đau bụng, nổi hạch. Tổn thương gan thường gặp ở mức độ nặng nhẹ khác nhau., trong giai đoạn cấp 80% có tăng men transaminase nhẹ khoảng 2-3 lần bình thường.
Chẩn đoán IgMEBV (+), heterophil antibody test(+). Điều trị hổ trợ vì bệnh tự giới hạn, viêm gan nặng có thể dùng Ganciclovir.
Vấn đề của chị hiện tại là gan đang có bệnh thì nên chẩn đoán và điều trị , bệnh ổn thì mới nên có thai.
Những thông số mà chị đưa ra chưa thật sự đầy đủ để chẩn đoán bệnh. Những điều nên lưu ý và làm thêm:
Chị có dùng đông y hay vị thuốc nam gì không? Vì đó cũng là yếu tố làm tăng men gan?
Chị nói chị có bị thalassemie dạng nhẹ, tuy nhiên nên khám huyết học và xem xét, nếu có tán huyết nhiều, có ứ đọng sắt, tăng men gan…dần dần vẫn có viêm gan mạn và xơ gan.
Công thức máu, các thông số tự miễn về bệnh gan chưa làm đầy đủ.
Đồng/máu, nước tiểu. (chỉ số ceruloplasmin mà chị cho, không có đơn vị nên không biết như thế nào?)
GGT tăng nhiều gợi ý bệnh lý về đường mật?
Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh chưa thấy làm
Các cận lâm sàng đánh giá mức độ xơ hóa gan?
Tóm lại chị cần có chẩn đoán chính xác bệnh , điều trị cho thích hợp. Sau đó chị vẫn có con bình thường.
TS. Phạm Thị Thu Thủy
violet…@gmail.com
Kính gửi bác sĩ,





TS. Lê Thành Lý trả lời:
Chị Như thân mến,
phammongth…@gmail.com
Source link